山东省齐鲁医院王广侠

　1  临床资料

　　1.1  一般资料   

　　本组38例，其中男20例，女18例，年龄1861岁(平均46岁)；左侧15例，右侧19例，双侧4例；病程3个月6年(平均2年)。发病诱因：长期应用肾上腺皮质激素10例，酗酒2例，Legg氏病2例，红斑性狼疮1例，股骨颈骨折史13例，髋关节脱位髋臼骨折8例，原因不明2例。均经MRI或CT检查，影像学分期：Ⅰ期：髋痛，僵硬和活动受限，X线无明显改变，5例；Ⅱ期：软骨下骨质密度增高，周围可见片状密度减低区及囊性改变，13例；Ⅲ期：呈特异性改变，股骨头前外方楔形骨硬化有斑点骨质疏松，软骨下有梗死或透亮线，股骨头失去正常圆球形，新月症，8例；Ⅳ期：股骨头塌陷扁平，关节变形，关节间隙狭窄或消失，5例。

　　1.2 治疗方法   

　　用三氧（O3）关节腔内注射治疗。用龙胆紫做好髂前上棘、腹股沟韧带、股骨大转子、股动脉标志。进针方法有三种：(1)常规消毒后用长针自股骨大转子下方进针，沿股骨颈内侧方向与皮肤约呈45°贴骨面进入，注意针体在股动脉、股静脉及股神经下方，使针尖刺入关节腔内，进入关节腔后有落空感；（2）针头从髂前上棘下23cm、股动脉外侧23cm处进入，该入路需在C臂X线机透视下进行；(3)在髂前上棘耻骨结节联线中点、腹股沟韧带下2cm、股动脉外侧垂直刺入。回抽无血无液（如果有积液用三氧水冲洗500毫升，）后即可缓慢注入浓度15ug/ml三氧20ml，2分钟后回抽注入关节腔的三氧，然后退出针管再抽20ml再次注入，重复注射3—6次（如关节腔间隙变窄保留20—40ml三氧，三天后再穿刺回抽后注射玻璃酸钠一支）。然后出针局部加压并按摩35min，敷上创口贴，患髋伸屈活动数十次使液体在关节腔内均匀分布。每周治疗1次，5次为1个疗程。Ⅰ-Ⅱ 期患者治疗1个疗程，Ⅲ-Ⅳ期患者治疗2个疗程。

　　1.3  疗效标准判定   

　　显著改善：症状消失，髋关节活动正常，步态正常；中度改善：髋部疼痛明显减轻，髋关节功能改善；轻度改善：症状略缓解，疼痛略减轻，关节功能改善不明显；无效：临床症状无明显改善。                 

　　2 结果

本组患者治疗最少1次，最多3次。临床症状减轻最短1小时，最长3天，平均2天。发病早期治疗效果好，晚期疗效差，Ⅰ、Ⅱ期疗效好，Ⅲ、Ⅳ期疗效差。其中对7例Ⅰ期显著改善患者进行了随访，随访时间半年1年，停止治疗后病情稳定未继续*。

    三氧（O3）配合玻璃酸钠*肩周炎膝关节骨关节炎已有较多报道，但治疗股骨头无菌性坏死的报道极少［１］。股骨头无菌性坏死（AFUN）发病率呈上升趋势，严重影响了人们的健康。本症治疗如股骨头中心减压、血管重建、截骨、人工关节置换，但绝大多数患者要求保守治疗。三氧（O3）具有瞬间强氧化性，注射后就还原成氧，增加了血液氧浓度，使股骨头供血正常，也就从根本上治愈了股骨头坏死。同时 臭氧能迅速解除局部无菌性炎症，使积液消失，骨质得以修复。疼痛可得到迅速缓解，还能氧化胆固醇及各种毒性，并能刺激和增强机体的免疫力，改变股骨头的骨质由于长时间缺血而造成的缺氧状态。另外臭氧可以直接作用于神经末梢，达到镇痛的效果。三氧和玻璃酸钠具有（1）玻璃酸钠具有关节组织的覆盖保护作用，注射6h后均可看到关节软骨表面的荧光分布，甚至在变性软骨的深部亦可看到，证明HA与变性的关节软骨有亲和性，可覆盖保护软骨表面；（2）三氧能消除致痛物质而抑制疼痛；（3）三氧能改善关节的挛缩，增大关节腔间隙，增加关节活动度；（4）经动物试验证明三氧对关节软骨的变性有抑制作用；（5）三氧（O3）向骨关节的软骨基质中渗透能抑制蛋白多糖从软骨基质中析出；（6）三氧能明显改善关节炎病态关节液的量的浓度和黏稠度；

缺血是股骨头坏死的罪魁祸首，因股骨头长期处于缺血状态，关节囊得不到充足的血液供应便出现了挛缩状态，致使髋关节的各种功能活动受到限制，如果解决了缺血问题，就从根本上治好了股骨头坏死。臭氧具有瞬间强氧化性，注射后就还原成氧，增加了血液氧浓度，使股骨头供血正常，也就从根本上治愈了股骨头坏死。同时 臭氧能迅速解除局部无菌性炎症，使积液消失，骨质得以修复。疼痛可得到迅速缓解，还能氧化胆固醇及各种毒性，并能刺激和增强机体的免疫力，改变股骨头的骨质由于长时间缺血而造成的缺氧状态。另外臭氧可以直接作用于神经末梢，达到镇痛的效果。臭氧介入针只有0.3毫米粗，患者根本就感觉不到疼痛。一般患者2-3针，就能取得满意效果，而重症患者也只需四五针效果就非常显著。如果再配合“局部关节囊针刀松解”疗法效果更佳。

转贴于 中国论文下载中心 http://www.studa.net